Hematuria

La hematuria se define como la emisión simultánea de sangre y orina durante la micción, procedente de cualquier nivel de la vía urinaria: desde el glomérulo hasta el esfínter externo de la uretra.

Hay que diferenciarla de la uretrorragia, en la cual el sangrado es independiente de la micción y sugiere lesión por debajo del esfínter externo de la uretra; es una de las principales causas de consulta urológica en Urgencias, siendo un síntoma que obliga a una evaluación urológica completa del paciente.

Los pacientes con un episodio de hematuria macroscópica habitualmente se asustan por la presencia de sangre en orina, lo que les lleva a la consulta urgente. Es motivo de consulta del aproximadamente 30% de los tumores renales, del 60% de los piélicos/ureterales y del 84% de los vesicales. El manejo y enfoque diagnóstico que se haga de esta patología en el Servicio de Urgencias es importante en el pronóstico de estos pacientes.

También hay que diferenciarla de la pseudohematuria o falsa hematuria, procesos o sustancias que colorean la orina. El diagnóstico definitivo del médico, en este caso, se establece mediante el estudio microscópico del sedimento urinario, que demostrará la presencia de hematíes o pigmentos en la orina.

Es importante, para el médico, asegurarse de que la orina no se ha mezclado con sangre procedente de hemorragia vaginal o de otros órganos distintos del aparato urinario. Se considera hematuria significativa aquella con más de 3 hematíes/campo en tres muestras de orina, más de 100 hematíes/c en una sola muestra, o un episodio de hematuria macroscópica, teniendo en cuenta que puede ser intermitente en muchos casos.

Existen numerosas causas de hematuria. En la mayor parte de los casos el origen está en el aparato genitourinario, pero existen algunas enfermedades sistémicas o fármacos que pueden ser responsables de la presencia de hematíes en la orina.

Las características clínicas que acompañan a la hematuria pueden orientarnos hacia la causa, por lo que una buena anamnesis y exploración física es indispensable.

La emisión de coágulos es típica de una hematuria de causa urológica.

La hematuria aislada es la que más frecuentemente se ve en Urgencias. Suele ser de origen urológico y las causas más frecuentes son: litiasis, neoplasias, cistitis hemorrágicas e hiperplasia prostática benigna. Toda hematuria asintomática, intensa, caprichosa y con coágulos será sugestiva de la existencia de un proceso tumoral.

El tratamiento de la hematuria dependerá de la causa que la ha provocado y de la intensidad de la misma. Generalmente una hematuria que no provoca anemización o retención urinaria por coágulos, no precisa internación.

Criterios de internación

1. Hematuria grave con alteraciones hemodinámicas.

2. Retención urinaria por coágulos.

3. Hematuria recidivante.

Algunas complicaciones

• Caídas: Deben evitarse las sujeciones mecánicas. Se recomiendan camas bajas.

• Úlceras por presión: Cambios posturales y movilización precoz en cuanto lo permita la situación clínica del paciente.

• Deterioro funcional: Fisioterapia y terapia ocupacional.

• Incontinencia: Tratamiento precoz de la ITU (infección urinaria) y evitar sondaje vesical.

• Infección nosocomial.

• Sedación excesiva.