Ictericia

Se define como “ictericia” a la coloración amarilla de piel y mucosas originada por el aumento de la bilirrubina (normal entre 0.3-1 mg/dl). Clínicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2-2.5 mg/dl, se debe diferenciar de otras causas de coloración amarilla cutánea, como la carotenemia.

Se trata de una alteración en el metabolismo de la bilirrubina.

1. Aumento de bilirrubina indirecta (BI) o no conjugada: BI > del 85% del total. No coluria, acolia ni hipocolia.

Aumento de producción: hemólisis, reabsorción de grandes hematomas, eritropoyesis ineficaz.

Alteración del transporte y la captación: sulfamidas, ácido flavaspídico, ayuno, sepsis, posthepatitis viral.

Alteración de la conjugación: ictericia fisiológica del recién nacido, enfermedad de Gilbert, enfermedad de Crigler-Najjar, etc.

2. Aumento de la bilirrubina directa (BD) o conjugada: BD > del 50% del total. Aparece coluria, acolia o hipocolia.

Alteración de la excrección:

- INTRAHEPÁTICA: puede ser hereditaria (Sd. Rotor, Sd. Dubin-Johnson) o adquirida (hepatitis viral o alcohólica, infiltración hepática de cualquier etiología, cirrosis, tumores hepáticos primarios y secundarios, fármacos, embarazo, colestasis recurrente benigna, CBP, colangitis esclerosante, sepsis…).

- EXTRAHEPÁTICA: obstáculo en el árbol biliar. Puede ser congénito (atresia de vías biliares) o adquirido (cálculos, tumores, compresión extrínseca).

En la ictericia de origen hepatocelular el tratamiento dependerá de la etiología.

Se debe ingresar siempre que existan datos de insuficiencia hepática. En la hepatitis aguda, la edad avanzada, existencia de enfermedades previas, encefalopatía, descompensación hidrópica, bilirrubina elevada, hipoglucemia, hipoalbuminemia o alargamiento del tiempo de protrombina (valores < 40-50%) son factores que indican gravedad.

En la ictericia obstructiva se debe ingresar al paciente siempre. El tratamiento debe ser:

1. Médico: Analgésicos; antibióticos de amplio espectro si sospecha de colangitis:

Imipenem 500 mgr iv/6h, Piperacilina-Tazobactam 4/0.5 gr iv/8h, Meropenem

1 gr iv/8h ó Amoxicilina- Clavulánico 1gr iv/8h, Colestiramina un sobre (3 gr) 30 minutos antes de cada comida si prurito; Vitamina K 1 ampolla iv / 24 h si alteraciones de la coagulación.

2. Solución de la obstrucción: Mediante Colangio Pancreatografía Retrógada Endoscópica (CPRE) o bien Colangiografía Trans Parietohepática (PTC) o bien quirúrgicamente según la etiología.

Fuente: Internet