Hepatitis viral

En la actualidad se reconocen al menos siete agentes virales hepatotropos primarios, de los cuales los A, B y C son los de mayor importancia clínica porque generan las formas más comunes de hepatitis agudas y crónicas. Representan un costo en salud considerable y son una causa frecuente de morbilidad y mortalidad, sin distinción de países.

Producida por el virus A, la hepatitis A es la hepatitis viral más frecuente. La hepatitis fulminante secundaria a la Hepatitis A, sobre todo en niños, es la principal causa de trasplante hepático.

En la hepatitis B la prevalencia es de 0.2% a 0.5%, por lo que se nos considera un país de “bajo riesgo”.

Con la hepatitis C está infectado 0.5% a 0.9% de la población, con variaciones de acuerdo a las diferentes regiones, lo que configura a Bolivia como un país de baja endemicidad. Aunque puede considerarse, como en el resto del mundo, una enfermedad emergente y en crecimiento.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es eliminar la presencia viral evitando de esta manera la inducción de lesión crónica y la evolución a cirrosis y sus complicaciones tumorales.

Interferón

Se ha analizado la eficacia del interferón como monoterapia, tomando criterios de valoración marcadores bioquímicos como la normalización de los valores de transaminasas y virológicos a través de la reducción del VHC-ARN en suero y los cambios histológicos.

La conclusión es que el INF es un tratamiento efectivo parapacientes con hepatitis C crónica sin tratamiento previo, aún en aquellos con cirrosis, con buenos resultados bioquímicos, virológicos e histológicos. La eficacia de la monoterapia con INF para lograr la eliminación sostenida del virus depende de la dosis y la duración del tratamiento. Se recomiendan seis millones de unidades tres veces por semana y por 12 meses, considerando que este lapso va a provocar mayores efectos adversos.

¿Qué pacientes se deben tratar?

1) Aquellos con mayor riesgo histológico de progresión a la cirrosis.

2) Hepatitis aguda por virus C con clearence elevado de HVC-ARN, recurrencias o recaídas, y se prefiere el tratamiento combinado sobre la monoterapia.

3) Crioglobulinemia mixta esencial.

Los pacientes con cirrosis descompensada expresada por ascitis, hemorragia digestiva por várices, encefalopatía o ictericia, no deben tratarse con estas modalidades terapéuticas por la mala tolerancia y el escaso beneficio. Deberían incorporarse a la lista de pacientes en plan de trasplante.