La rodilla y la lesión del cartílago articular ahora puede ser tratada
Las lesiones del cartílago en rodilla o cadera pueden ser tratados actualmente, sean graves o leves, gracias a los avances tecnológicos y del conocimiento.
En el siglo pasado parecía una utopía la resolución de enfermedades del cartílago articular y el traumatólogo se limitaba a recetar antinflamatorios o infiltraciones intraarticulares con corticoide, terapia que hoy en día está contraindicada en la mayoría de los casos.
Actualmente estas lesiones del cartílago pueden ser tratadas satisfactoriamente, desde los grados leves hasta los grados más severos, especialmente en articulaciones de carga como son la rodilla y la cadera.
Aboquémonos en esta oportunidad a la rodilla, sitio de mayor prevalencia de enfermedades del cartílago.
CAUSAS
El daño en el cartílago articular puede ser producido por enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoidea, puede ser el desenlace de un proceso degenerativo o debido a traumatismos directos en la articulación por secuelas de fracturas intraarticulares.
También puede deberse a desviaciones del eje de los miembros, lesiones de otros elementos articulares como los meniscos o ligamentos cruzados o, finalmente, como secuelas de procesos infecciosos.
LA EDAD
Es importante tomar en cuenta la edad del paciente, ya que las opciones de tratamiento son diferentes en las distintas etapas de la vida.
En el paciente juvenil o en el adulto joven, las lesiones más comunes son la oseocondritis disecante (enfermedad en la que el hueso que se encuentra debajo del cartílago de una articulación, muere debido a la falta de flujo sanguíneo) y la lesión osteocondral (afectaciones articulares de una parte de cartílago y de hueso bajo el cartílago).
DIAGNÓSTICO Y SOLUCIÓN
Estas patologías de los adultos jóvenes, con la ayuda de la artroscopia o por incisiones mínimamente invasivas, pueden ser resueltas de forma definitiva mediante injerto osteocondral autólogo u otra alternativa de tratamiento.
Es de suma importancia la evaluación de toda la extremidad afectada y la medición de los ejes anatómicos de ésta, ya que una desviación de los mismos cualquiera de los planos: valgo, varo, antecurvatum o recurvatum, desencadenarán indefectiblemente un desgaste articular en el mediano a largo plazo y, por consiguiente, una enfermedad degenerativa de uno de los compartimentos de la rodilla.
Para esta patología existe solución quirúrgica y es la corrección del eje afectado mediante osteotomías ya sea en el fémur distal, tibia proximal, o ambos y así prevenir un mayor compromiso articular a futuro.
Defectos articulares de diferentes tamaños y de diversa etiología pueden ser tratados a través de procedimientos, desde los más simples, como son las micro y nano fracturas, hasta los más complejos como son el injerto osteocondral autólogo, la mosaicoplastía y procedimientos más complejos como el aloinjerto masivo.
ÚLTIMAS TÉCNICAS
En los últimos años se ha dado mucha importancia al tratamiento mediante infiltraciones con plasma rico en plaquetas o con ácido hialurónico que evitan un desgaste precoz o retardan el proceso de degeneración articular.
Finalmente está el reemplazo protésico o artroplastia de rodilla que puede ser de un solo compartimento (unicompartimentales), de dos o tres compartimentos (artroplastia total de rodilla). Este tratamiento quirúrgico es la última etapa en esa pirámide de opciones terapéuticas para procesos degenerativos del cartílago.
Toda esta gama de tratamientos, pueden ser aplicados en nuestra ciudad sin necesidad de recurrir a médicos del interior ni exterior del país, ya que contamos con los implantes quirúrgicos necesarios, el instrumental quirúrgico, y lo más importante, el conocimiento que está a la par de nuestros países vecinos.
La gama de opciones de tratamiento para lesiones de cartílago es diversa, y se ajustan a las necesidades de cada caso en particular y con la esperanza de que, en un futuro no muy lejano, ya podamos contar con un banco de tejidos, y así poder ofrecer al paciente aún mayor opción de tratamientos.
PREVENCIÓN
1
Advertir al paciente sobre los efectos nocivos del sobrepeso.
2
Evitar traumatismos continuos en deportes de contacto.
3
Tratar a tiempo lesiones de otros elementos intraarticulares como meniscos o ligamentos cruzados.
4
Estar atentos a cualquier grado de lesión o funcionamiento inadecuado de la articulación que pueden acelerar el proceso de desgaste articular.
* Luis Antonio Goytia Alfaro Cirujano Traumatólogo, Sociedad de Traumatología de Chuquisaca
