El estreñimiento y la calidad de vida

Al estreñimiento le han dado definiciones muy subjetivas y existen discrepancias entre los médicos; algunos le dicen defecación no satisfactoria por la sensación de evacuación incompleta con dificultad de expulsión o se refieren como sensación de obstrucción anorrectal, con necesidad, incluso, de maniobras manuales para facilitar la evacuación o ambas. 

Si vas al baño tres veces a la semana o menos, si tus heces son duras, si haces esfuerzo excesivo, si tu estómago está inflamado y te duele, posiblemente tengas constipación o estreñimiento (CC o EC)

¿QUÉ ES? 

La constipación o estreñimiento crónico es una de las patologías gastrointestinales más frecuentes a nivel mundial y tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. La prevalencia en adultos es del 16% y hasta 35%, la posiciona como el trastorno funcional más frecuente a nivel mundial. Es más frecuente en la mujer con una relación de 3.7 a 1.01 con el varón.

Si ha pasado más de una semana, puede ser agudo y crónico cuando los síntomas persisten por más de cuatro semanas.

EL ORIGEN DEL ESTREÑIMIENTO

De acuerdo al origen puede ser primario como consecuencia de múltiples alteraciones fisiopatológicas como la alteración de la regulación colonica, falta de coordinación del aparato neuromuscular o disfunción del intestino, puede ser secundario por consumir fármacos (opioides-AINES- bloqueantes de los canales de calcio) o enfermedades como la diabetes o hipotiroidismo.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAs?

a)

 Disfunción motora de “tránsito lento”, es un retraso del movimiento del contenido intestinal.

b)

 Disfunción sensitiva, la hipo sensibilidad rectal esta relacionada con la disminución de la distensión rectal, los pacientes que no tienen el deseo de defecar. No se conoce la razón y se cree que es por un daño a nivel del nervio pélvico o lesión de la medula espinal

c)

 Trastorno de la evacuación, cuando no hay una coordinación para la evacuación entre esfuerzo y relajación de los esfínteres.

d)

 Descompensación del equilibrio microbiano en la microbiota (disbiosis) 

e)

 Otras causas como neuropatías determinadas genéticamente, por antecedentes familiares y enfermedades como el parkinson que es un trastorno motor que a la larga ocasionan disfagia, retraso vaciamiento gástrico y constipación. 

CRITERIOS CLÍNICOS - SÍNTOMAS

Menor o igual 2 evacuaciones por semana

Esfuerzo en mas del 25% de las evacuaciones (Bristol 1-2)

Sensación de evacuación incompleta en más de 15% de las evacuaciones

Sensación de obstrucción/bloqueo anorrectal en más del 25% de las evacuaciones

Maniobras manuales para facilitar la evacuación en más del 25% de las evacuaciones

PARA EL DIAGNÓSTICO

A)

 Análisis de sangre que incluya hemograma, hormonas tiroideas y calcio. La colonoscopia se recomienda para excluir causas secundarias de constipación, y los mas específicos son:

B)

 Marcadores radiopacos para diferenciar entre tránsito intestinal normal o lento; consiste en la ingesta de 20-50 marcadores seguida de la realización de radiografía simple de abdomen a las 120 horas. El transito lento se determina si existen más de 5 marcadores retenidos en el día cinco.

C)

 Cápsula de motilidad inalámbrica consiste en dispositivos en forma de cápsula las cuales miden PH, temperatura y presión intraluminal, además del vaciamiento gástrico e intestinal

D)

 Manometría colonica determina la presencia o ausencia de patrones motores en el colon en respuesta a estímulos fisiológicos y químicos

E)

 Prueba de expulsión de balón, detecta trastornos de la evacuación.

F)

 Defecografia, proporciona información sobre la función y la anatomía del ano-recto, evalúa anormalidades anatómicas.

EL TRATAMIENTO

Se trata de corregir las alteraciones intestinales, mejorar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes.

Medidas higiénico-dietéticas.

Adopción de una postura correcta para sentarse en el baño,

Aprovechar horarios de ir al baño en los momentos de mayor actividad motora en el colon (al despertar y después de comer).

Consumir fibra (25-30gr/día) o suplementos como el Psyllium. 

Solo para la emergencia, laxantes osmóticos (polietenglicol, citrato de magnesio, fosfato de sodio) o laxantes estimulantes.

Las serotoninas (5-HT4) estimulan e inducen a la secreción mucosa. 

Los prebiótico y probióticos, aumentan la frecuencia de las deposiciones.

 

PARA SABER

EVITA EL ESTREÑIMIENTO

Consume suficiente fibra en tu dieta.

Toma mucha agua y otros líquidos.

Realiza actividad física regularmente

Trata de ir al baño todos los días a la misma hora

 

Dra. SANDRA CANSECO Gastroenteróloga