Miocardiopatía crónica del Chagas

El Chagas, patología infecciosa causada por el parásito Trypanosoma cruzi, es la enfermedad parasitaria más extendida en América y occidente, transmitida por el vector de la vinchuca. Este insecto, al infectar a su huésped, desencadena una respuesta inflamatoria en diversos órganos y tejidos, siendo el miocardio, el tejido muscular del corazón, el más afectado debido a su baja capacidad de regeneración. La consecuencia más grave de esta enfermedad es la Miocardiopatía Chagásica Crónica (MCC).

Es importante destacar que la MCC puede progresar de manera silenciosa, sin mostrar síntomas evidentes durante muchos años, subrayando la importancia de la detección temprana y el tratamiento adecuado. Para las personas que viven en áreas endémicas, someterse a pruebas de detección en laboratorios cada seis meses o anualmente, así como un seguimiento regular para evaluar la salud cardíaca, especialmente en el nivel primario de atención médica.

LA CARDIOPATÍA DEL CHAGAS (MCC)

La MCC, manifestación más grave e incapacitante de la enfermedad de Chagas, se caracteriza por la inflamación del miocardio que conduce a fibrosis cardíaca y deterioro progresivo de la función contráctil ventricular. Su naturaleza silenciosa la hace peligrosa, ya que puede permanecer asintomática hasta alcanzar un estado avanzado, a menudo confundiéndose con otras enfermedades.

“En la enfermedad de Chagas o miocardiopatía crónica del Chagas, el corazón está severamente dañado tanto en hombres y en mujeres”, dice el doctor Marcelo Puente, cardiólogo del hospital Santa Bárbara y miembro de la Sociedad de Cardiología del Colegio Médico de Chuquisaca.

El diagnóstico de la MCC implica el uso de diversas técnicas según la fase de la enfermedad. Se destacan la evaluación clínica, pruebas de laboratorio para detectar anticuerpos específicos, estudios de imágenes como ecocardiograma y resonancia magnética, electrocardiograma, y monitoreo ambulatorio.

TRATAMIENTO

El tratamiento busca controlar la insuficiencia cardíaca y prevenir complicaciones graves.

El doctor Puente menciona nuevos medicamentos que han ingresado recientemente al mercado que mejoran significativamente la calidad de vida de pacientes, además de controlar la presión arterial y otorgar sobrevida a los pacientes “que aumenta en años y no existen tantas otras complicaciones, claro que tiene que tomar de por vida”, aclara del doctor.

También se suelen implementar dispositivos como el marcapasos o desfibriladores.

“El Sacubitril-valsartan se puede usar cuando hay insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial. En el caso de la Dapaglifozina tiene mayores indicaciones, los pacientes con MCC mejoran bastante, también ayuda a regular el metabolismo del azúcar y mejorar la función de contracción del corazón. Para que se entienda, el corazón chagásico es como de trapo y mejora con esta medicación”, dice el médico mencionando que sobre las bondades de estos medicamentos en casos como cardioesclerosis, angina crónica, miocardiopatía ohagásica, entre otras. Finalmente aclara que todavía no están en el vademécum de los seguros de salud pública en Bolivia.

CHUQUISACA Y BOLIVIA

El Dr. Marcelo Puente destaca que, aunque la incidencia de Chagas ha disminuido en las últimas décadas, Bolivia sigue siendo el país con mayor prevalencia. También mencionó que la principal causa de muerte en Bolivia está vinculada con afecciones del corazón. 

El doctor Puente aclara que “el corazón y el pulmón son una unidad. La sangre entra al pulmón para oxigenarse y llega al ventrículo izquierdo para ir a todo el cuerpo. En muchos pacientes se acumula líquido en todo el cuerpo y también el pulmón que es un filtro por lo que se va formando un derrame pleural”. Menciona que los pacientes no pueden caminar ni cinco metros sin agitarse mucho y que incluso pueden acumular hasta 18 kilos por el líquido o más. “Del pulmón, siempre el derecho, hasta tres litros se puede acumular”, indica.

Recuerda que se tuvo un récord cuando a un paciente del Santa Bárbara se le retiró 25 litros de su estómago. En la literatura española se había registrado entre 20 a 21 litros máximo. 

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica, pruebas de laboratorio, estudios de imágenes y monitoreo. El tratamiento tiene como objetivo controlar la insuficiencia cardíaca y prevenir complicaciones graves como tromboembolias y muerte súbita. Medicamentos como Forxiga dapaglifozina y Sacubitril-Valsartan han demostrado mejoras significativas, aunque aún enfrentan obstáculos en la cobertura de seguros de salud pública en Bolivia.

E l Dr. Putnete recomienda especial cuidado cuando se tiene una madre chagásica porque hay “de un 4 a 5% de que se transmita al hijo durante el embarazo o el parto”. Cree que la alta mortalidad materno infantil puede estar vinculada con la enfermedad del Chagas. “De cada 100 madres que dan a luz hay un 40% de mortalidad de recién nacidos por meningitis chagásica”, especifica.

ENFOQUE INTEGRAL DEL TRATAMIENTO

Las recomendaciones para el paciente incluyen cambios en la dieta, control de la retención de líquidos, evitación de factores agravantes como alcohol y antiinflamatorios, y un enfoque individualizado de reposo y actividad física. La capacidad funcional, según estudios, aporta vitalidad y mejora la calidad de vida.

Datos y Cifras

A pesar de una disminución en las últimas décadas, el Chagas sigue siendo la tercera enfermedad parasitaria más importante en el mundo. Bolivia, según la OMS, mantiene una alta prevalencia de la enfermedad, con aproximadamente 10 millones de personas infectadas globalmente.

PARA SABER

La Dapaglifozina y Sacubitril-Valsartan han demostrado beneficios significativos en pacientes con miocardiopatía chagásica, mejorando la calidad de vida y proporcionando mayores posibilidades de supervivencia.

DEFORESTACIÓN Y VINCHUCAS 

La deforestación contribuye al aumento de vinchucas en el Amazonas y en el Chaco y, por ende, al incremento de la infección por T. cruzi. Es esencial comprender la relación entre los cambios ambientales y la propagación de la enfermedad.

HISTORIA DEL CHAGAS

Carlos Chagas en 1909 descubrió el parásito denominado Trypanosoma cruzi y describió el ciclo de transmisión de la enfermedad y sus manifestaciones clínicas agudas, sentando las bases para la comprensión de esta enfermedad antigua. Se ha recuperado el ADN del T. cruzi en momias humanas de hace 9.000 años