¡Mi niño tiene un soplo en el corazón!

Empezaremos diciendo que, si hablamos de “soplo cardiaco”, se habla de un sonido que se ausculta en el corazoncito del paciente, el cual puede ser normal o no, por lo mismo, no se declara necesariamente que el niño está enfermo del corazón, por lo tanto, existe la posibilidad de que se trate de un soplo funcional que nada tendrá que ver con una anomalía del corazón, pero esto deberá ser necesariamente definido por un Cardiólogo Infantil.

CUANDO ES CARDIOPATÍA

La Cardiopatía Congénita (CC) es uno de los defectos de nacimiento más comunes y es una anormalidad que se desarrolla precozmente en el embarazo (primer trimestre de gestación)

Es evidente que mientras más cercano al nacimiento se presenten los síntomas, es posible que más delicado sea el diagnostico, el tratamiento y el pronóstico. Existen numerosos tipos de malformaciones cardíacas y diversas formas de clasificarlas, por lo tanto, el modo y el momento de presentación son diferentes según el tipo de defecto, así un recién nacido cardiópata puede estar asintomático durante las primeras semanas o meses de vida o, por el contrario, presentar graves síntomas incompatibles con la vida tras el nacimiento. 

ECOCARDIOGRAFIA FETAL

En los últimos años la introducción de la Ecocardiografía Fetal dentro de la evaluación prenatal, ha hecho posible el diagnóstico precoz y por lo mismo, el trabajo multidisciplinario entre el obstetra, neonatólogo y cardiólogo infantil para generar las mejores condiciones de recepción para el nacimiento, disminuyendo así la morbimortalidad.

En este artículo se busca informar a las familias acerca de las cardiopatías congénitas en general, ya que si bien el SOPLO es un signo que notará el pediatra en la revisión del niño, es posible también que, teniendo en cuenta algunas pautas de alarma, se pueda sospechar de una posible CC y así consultar a la brevedad con el Pediatra. Ahora bien, puede ocurrir que, ante la información de la presencia de “soplo”, la familia se muestre escéptica por tener la idea de que conocen de soplos que se “cierran”, más aún cuando los niños no tienen síntomas demasiado evidentes, por este motivo es muy importante tener la información correcta y no caer en el error de subestimar o generalizar los hallazgos o síntomas.

PROBLEMA FRECUENTE

La incidencia mundial de CC es de 8 a 10 por cada 1000 nacidos vivos, la mitad con sintomatología en el periodo neonatal. La supervivencia es del 85% aproximadamente, ya que no todas requieren tratamiento médico o quirúrgico, muchas son compatibles con una vida normal con apoyo de controles médicos estrictos y exámenes complementarios para saber cómo va el corazón a lo largo del tiempo.

LAS CAUSAS

La causa de las CC se desconoce en la mayoría de las ocasiones. Alrededor de un 25-30% de los casos se asocian a anomalías cromosómicas visibles. Entre el 2 a 3% pueden ser causadas por factores ambientales o teratógenos (agente capaz de causar un defecto congénito), desde agentes físicos o químicos (litio, fármacos, drogas o alcohol) y también puede asociarse a enfermedades maternas (diabetes, lupus, etc.)

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Muchos bebés tienen desarrollo intrauterino normal, pero tras el nacimiento se producen una serie de cambios de la vida fetal a la vida extrauterina en las primeras horas o días de vida, lo que determinará la presencia de signos y síntomas vinculados.

TIPOS DE CARDIOPATÍAS

CONGÉNITAS (CC)

1.    No cianóticas (niños rosados).

2.    Cianóticas (niños azulados).

Entre las cardiopatías rosadas o no cianóticas se hallan las CC con cortocircuito de izquierda a derecha, (algo más del 50%), las cardiopatías obstructivas (izquierdas y derechas) y otras poco frecuentes como son las insuficiencias valvulares o las miocardiopatías.

ATENCIÓN CON LA LACTANCIA

Un ejemplo muy frecuente en este tipo de CC es aquel bebé que nace sin complicaciones y es dado de alta oportunamente junto con la madre quien, posiblemente note a los pocos días que su bebé no logra lactar adecuadamente ya que se cansa a los pocos minutos de iniciada su toma de leche y está agitado y sudoroso en exceso inclusive en reposo, aunque sus labios están rosados. También puede notar que no está aumentando de peso. Con el paso del tiempo éstos bebés suelen tener infecciones respiratorias bajas y el mal progreso de peso es demasiado evidente. En esta situación, el pediatra auscultará un soplo cardiaco debido a algún defecto en las paredes que separan las cavidades cardiacas derechas e izquierdas y el tipo de sintomatología será directamente proporcional al tamaño del defecto.

Por otra parte, entre las CC azules o cianóticas están las que suponen una disminución del flujo pulmonar por obstrucción a la salida del corazón a los grandes vasos, o bien en las que son consecuencia de la mezcla total de sangre oxigenada con la no oxigenada, a través de cortocircuitos entre los flujos pulmonar y sistémico (cortocircuitos derecha-izquierda).

En este caso a la madre le preocupa que su niño tiene los labios y mucosas más oscuros incluso cuando está dormido, le llama la atención que, con medianos esfuerzos se oscurece más el color de su piel, sin embargo, puede realizar algunas actividades y aumenta de peso casi dentro de lo esperable, pero con el transcurrir del tiempo se hace más evidente el color azulado de la piel.

CONTROLES DEL NIÑO SANO

Por lo expuesto es importante tener el hábito de realizar los controles pediátricos de Niño Sano en Bolivia, sobre todo durante los primeros años de vida ya que será el momento en el que el pediatra de cabecera detectará oportunamente cualquier signo que deba ser tomado en cuenta para consultar con el Cardiólogo Infantil, sin embargo, también es sabido que el asistir a centros de salud no siempre es posible por diversos factores. Si recibimos la noticia sobre un CC en nuestro bebé, no debe sorprendernos porque el estar informados nos da la posibilidad de prevenir, reconocer y/o tratar adecuadamente a los pacientes. Afortunadamente hoy por hoy existen centros altamente especializados en nuestro país y con muy buenos resultados, lo que mejora la calidad de vida de nuestros niños.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS 

Anatómicamente, se puede encontrar anomalías a cualquier nivel de las diferentes partes del corazón: ya sea en alguna de sus cuatro cámaras cardíacas, a nivel de las válvulas que separan aurículas y ventrículos (derechos e izquierdos), o a nivel de alguna de las válvulas de salida del corazón. Por tanto, cada caso requiere un abordaje terapéutico diferente.

DATOS

ALTO PORCENTAJE DE CC 

Según datos estadísticos del Instituto Nacional de Estadística (INE), en 2022 nacieron en el país 350.000 niños y niñas con cardiopatías congénitas en Bolivia

PARA SABER

8 a 10 

Niños de cada 1.000 que nacen, tienen una cardiopatía congénita. 

Sobrevivencia

85% 

de los niños que nacen con una cardiopatía congénita sobreviven después del tratamiento médico o quirúrgico y pueden llevar una vida normal. 

 

* La Dra. Natalia Lluen Vargas es pediatra y cardióloga infantil, de la Sociedad Chuquisaqueña de Pediatría del Colegio Médico de Chuquisaca.