Fractura de pelvis y acetábulo

La Sociedad Boliviana de Ortopedia y Traumatología, Filial Chuquisaca, llevó a cabo una exitosa Jornada Internacional de Pelvis y Acetábulo en el centro de convenciones de La Sombrerería en Sucre, Capital de Bolivia, donde se ofrecieron 42 conferencias a la que asistieron más de 115 especialistas en traumatología de todo el país y del Perú, 10 médicos generales, además de 158 estudiantes de Medicina y licenciadas en enfermería. Las ponencias magistrales fueron ofrecidas por ocho especialistas de México, Argentina y Bolivia.

¿QUE ES UNA FRACTURA DE PELVIS Y ACETÁBULO?

Las fracturas de pelvis y acetábulo congregaron a los profesores y médicos especialistas para conocer las últimas técnicas de tratamiento en estas lesiones gravísimas, las cuales son ocasionadas por traumatismos de alta energía, se dan a nivel de la zona inferior del tronco y abdomen afectando los huesos y ligamentos del anillo pelviano compuestos por los huesos iliacos, el sacro, isquion y pubis. 

POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO

Son fracturas cada vez mas comunes y severas que en los últimos años se han incrementado en más del 100%, se debe al aumento en el índice de accidentes de tránsito graves consecuencia del crecimiento en el parque automotor. También se dan por caídas de altura o accidentes domésticos y laborales. 

Las fracturas de pelvis se dan tanto en accidentes de moto y auto, porque a la velocidad en que ocurren estos existe un impacto directo severo en varias zonas del cuerpo, produciéndose así un Politraumatismo y en algunos casos con Fractura de pelvis o acetábulo.

Un paciente “politraumatizado” es aquel herido de origen traumático que tiene afectación a dos o más órganos, o más de un sistema que entraña un potencial riesgo vital.

DIAGNÓSTICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dependiendo de la gravedad de la fractura, los pacientes pueden sufrir desde dolor moderado mas incapacidad de moverse. 

Y cuando la lesión es más grave, hay deformidad a nivel de la pelvis, dolor intenso cerca de la ingle, hematomas, impotencia para la movilidad, crepitación osea local. En pocas oportunidades hay exposición de los huesos a través de las heridas. Otros signos/síntomas, van acompañados de alteración  hemodinámica por el sangrado, taquicardia, hipotensión, shock hipovolémico por pérdida sanguínea interna. 

Antes, las fracturas de pelvis y acetábulo eran evaluadas con estudios radiográficos simples; actualmente los especialistas contamos rápidamente con tomografías con reconstrucción en 3D. En otros países hacen Angiotomografías para determinar el lugar de sangrado, contando con una evaluación rápida más realista que permita tomar decisiones oportunas.

LAS COMPLICACIONES

A partir de este tipo de fracturas si no se tratan adecuadamente o no consultaron en su debido tiempo, dependiendo de la gravedad de la lesión, a veces se puede presentar secuelas dolorosas pese a que realizaron tratamiento. 

Es muy importante la reducción correcta de las fracturas sobre todo a nivel de las articulaciones, en caso de no conseguir esa reducción pueden aparecer secuelas como la artrosis a posterior.

En caso de lesiones pélvicas graves que no llegan a tiempo a un centro hospitalario para ser atendidas, se puede producir un sangrado profuso y lesiones de órganos internos que llegan a comprometer la vida del paciente. 

TRATAMIENTO

En relación a los tratamientos convencionales y avances para tratar esta urgencia médica y dependiendo de la gravedad, van desde el reposo absoluto en cama y medicación analgésica en lesiones leves, hasta la intervención quirúrgica en los casos graves; procedimientos que en varios casos se tienen que realizar de emergencia y otros de forma programada que se operan días posteriores al accidente. 

LOS IMPLANTES

Para una operación de pelvis, el paciente debe estar en las mejores condiciones posibles, al ser un politraumatizado con una fractura en pelvis es probable que haya tenido pérdida sanguínea importante, a ello se suman lesiones como el TEC (Traumatismo Encefalocraneano), o traumatismos en el tórax y otros que provocan que nuestro paciente esté muy delicado y descompensado.

Por ello, primero el paciente tiene que estar en condiciones óptimas para entrar a cirugía sin riesgos. También debe contar con el material de “osteosíntesis” que consiste en placas, tornillos y tutores para fijar la fractura. El material es muy diverso en cuanto a tamaño, modelos, material del cual están fabricados, industrias y empresas que los venden. Los médicos otorgan la receta y el paciente elige según su economía. El seguro que cubre materiales en este tipo de lesión es el SOAT (seguro obligatorio de accidentes de tránsito).

CIRUGÍA ALTAMENTE COMPLEJA

La cirugía de fractura de pelvis y acetábulo es muy compleja debido a la anatomía de la zona donde están albergados órganos nobles y delicados. Se pueden lesionar arterias, venas de gran calibre e importancia, nervios u órganos internos como por ejemplo la vejiga, los intestinos u otros.

El procedimiento quirúrgico consiste en el abordaje desde la piel, replegando elementos anatómicos hasta llegar a la fractura donde se realiza la reducción a su posición habitual y fijación de implantes como placas, tornillos u otros, según sea el caso. En la mayoría de los casos la operación se realiza con anestesia general. 

Los profesores invitados expusieron novedades en cuanto a técnicas quirúrgicas, abordajes diferenciados y tipos de fijación e implantes o materiales modernos. 

COMO AYUDAR A UN ACCIDENTADO

Nos preguntan cómo se debe proceder para auxiliar a una persona que ha sufrido un accidente donde su pelvis se ve afectada y qué hacer para llevarlo al hospital o hasta que llegue la ambulancia. Para no empeorar la lesión y las condiciones del accidentado lo más importante es la inmovilización que puede realizarse con un vendaje o con lo que se tenga a mano para unir los miembros inferiores, antes de colocar al paciente en una tabla de rescate de la ambulancia y con personal entrenado para ello.

RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN

En cuanto al tiempo que pase para la recuperación y rehabilitación del paciente, suele ser distinto en cada caso. Depende de la gravedad de las lesiones y otros factores individualizados. Sin embargo, se puede calcular de dos a cuatro meses aproximadamente. La fisioterapia es usada por mucho tiempo desde las primeras semanas luego de la cirugía. 

AVANCES A NIVEL MUNDIAL

Las técnicas de tratamiento de estas lesiones tienen avances muy importantes a nivel mundial que mejoran su pronóstico; es así que los médicos que manejan estas fracturas deben actualizarse con cursos, jornadas y congresos. Por mencionar algunas de las nuevas técnicas que se enseñaron en las jornadas vividas en Sucre, está la “técnica percutánea”, o sea curar, pero sin abrir, sino a través de pequeñas incisiones puesto que antes algunas lesiones o fracturas de las columnas de la pelvis, siempre se realizaban técnicas a cirugía abierta. Los ponentes también mostraron material de osteosíntesis, placas modernas LCP (Locking Compression Plates) que ahora se fabrican con formas más anatómicas que se adecuan mucho mejor a las fracturas, consiguiendo mejores resultados.

Los ponentes también mostraron abordajes quirúrgicos como el de STOPPA y el de JUDET LETOURNEL, muy prácticos en estas lesiones.

Las Jornadas Internacionales de Pelvis y Acetábulo dejaron un cúmulo de conocimientos sobre estas lesiones complejas y actualizaron a los médicos bolivianos para salvar más vidas.

PONENTES DE LA JORNADA INTERNACIONAL DE PELVIS Y ACETÁBULO

Dr. Leonel Nieto Lucio (México)

Dr. Zamir Zárate Ayup (México)

Dr. Alejandro Zárate Cortés (México)  

Dr. Omar Roque Ruiz (México)

Dr. Carlos Sancineto (Argentina)

Dr. Danilo Taype (Argentina)

Dr. Clive Herrera Velasco (Bolivia)

Dr. Luis Bazan Chirveches (Bolivia)

Auspiciaron el evento 

El Colegio Medico de Chuquisaca y HP MEDICAL, junto a la Carrera de Medicina del UMRPSFXCH, Clínica los Ángeles. Empresas de productos médicos: INTERSALUD, DMO, Kh medical, BIOPROBOL, Blunding, Bagó, Tecnofarma, Expert, Megalabs, Mundofar, Vempromed,  Farmedical,  SAE, Biotrauma, IFA, Cofar, LAFAGE.

DATOS

Las Jornadas Internacionales de Pelvis y Acetábulo

-    Tres días.

-    42 conferencias magistrales. 

-    8 talleres en modelos plásticos.

-    1 taller en espécimen biológico. 

 

*El Dr. Javier Lascano Vasquez es Presidente de la Sociedad Boliviana de Ortopedia y Traumatología, Filial Chuquisaca.